행복은
거저 얻어 지는것도
아니지만

그렇다고
값비싼 대가를
치러야 살 수 있는
것도 아닙니다.

행복은 들 꽃처럼
당신의
생활 주변에
항상 존재 합니다.

그것을
발견 하거나
발견하지 못 하는것은 당신의 몫 입니다

-아름다운 노년생활-

노인(老人)의 성에 대한 인식들

그리스 시대에는 인간의 평균수명이 30세 정도에 불과했고, 로마시대에도 40세 전후라고 알려져있다. 그러나 과학의 발달은 인간의 평균수명을 획기적으로 연장시키고 있어 우리 나라 사람들의 평균수명도 1960년대에 50세이던 것이 1980년대에 들어와서는 70세를 넘었다. 65세를 넘은 노인 인구는 80년대에 150여만을 넘었는데 2000년경에는 그 배로 늘어날 전망이다.

일반적으로 노년기에 들어서면 인생오계(人生五計:生.身.家.老.死)의 생활설계를 노계(老計)에서 사계(死計)를 준비할 것이라고들 생각하고 있으나 그렇지 않다. 인간은 누구나 생존기간이 길면 길수록 수명연장에 대한 욕심이 커지며 또한 삶의 질에 대한 관심이 더 신중해지게 된다.

노년기는 나이의 구분에 따라 객관적으로 규정하는 것이 통례이지만 본인 스스로 늙었다고 생각하는 주관적인 측면도 무시할 수는 없다. 주관적으로 본인이 노년기라고 느끼는 요인으로는 친구나 배우자와의 사별 자녀들의 독립 분가 손자들이 탄생 등 사회적인 요인 이외에 시력 청력 치아 백발 주름살 체력약화 등 신체적인 쇠퇴 그리고 정신적으로 기억력이나 기력의 감퇴와 더불어 성욕의 감퇴 등이다.

사회통념으로는 노인들은 정력이나 기력의 쇠퇴로 성적(性的)인 존재가 아니라서(Asexual being) 성행위를 수행할 수도 없지만 또한 건강을 해치는 행위라는 편견을 가지고 있고 노인들이 성에 관심을 가지면 색광적인 인물로 취급당하기 쉽다. 이렇게 젊음은 아름다운 것이고 늙음은 존경스러워야 하는 것이라는 단순한 사고방식과 모든 능력이 사라진 존재로 차별화되는 등 그릇된 사회 편견으로 인해 소외당하고 있다. 그러나 인간의 성욕(性慾:Sexual drive★)은 노인이 되어도 변하지 안는다. 다만 성기능(性機能★)과 함께 저하될 다름이다. 나이와 함께 남녀간에도 차이가 날 뿐이다.

인간은 20대 후반을 넘어서면 성 홀몬의 생산이 점차 감소되며 남성에게 있어서는 발기하는 시간의 지연, 사정양의 감소가 나타나기 시작하여 수명과 함께 이런 현상은 증가한다. 삽입으로부터 사정까지의 시간도 길어지고 감수성의 둔화 성욕저하와 더불어 발기부전(소위 임포텐스) 사정장애(射精障碍:조루증=早漏症)등이 나타난다. 여성들도 40대에 들어서면 질분비액(膣分泌液)이 10대와 유사하게 되고 40대 후반 내지 50대 초기에는 성홀몬의 분비가 거이 없어지기 때문에 페경(閉經)과 함께 질벽(膣壁)도 얇아지고 위축(萎縮:vaginal atrophy)현상이 나타난다.

유학(儒學)에서는 10대 지학(志學):공부를 하여, 20대 약관(若冠):과거(科擧)에 합격 벼슬길에 올라, 30이 이립(而立):자기 소신껏 인생설계의 기반을 다져, 40이 불혹(不惑):누가 뭐래도 소신을 굽히지 않고, 50에 지명(知命):인생이 무엇인가를 알고 자기자신을 정리하고, 60이 이순(耳順):모든 것을 순리대로 하늘에 맏기고, 70은 고희(古稀):옛부터 이 나이 되도록 생존하는 것은 희소한 일이라 종심(從心)이라 했으니, 육체는 부자유스러우며 오직 마음뿐이라는 뜻이라고 하겠고 이 나이가 되면 어떤 언동(言動)도 궤도(軌道)를 벗어나지 않게 된다는 뜻이다.

우리 나라 남도속요(南道俗謠)에 있는 정타령(情打令)에는 이런 대목이 있다. 지학(志學)의 정은 번갯불 정이요, 이립(而立)의 정은 장작불 정이며, 불혹(不惑)의 정은 화롯불 정이요, 지명(知命)의 정은 담뱃불 정이며, 이순(耳順)의 정은 잿불 정이요, 종심(從心)의 정은 반딋불 정이라 했다. 참으로 일류(一流) 성과학자의 표현을 능가하는 노래가사다.

심리학자 스틸(Still)은 인간능력 분석에서 기력(氣力)은 10--23세, 상상력은 20--30세, 창조력은 30--55세, 판단력은 45--80세, 또 모든 기량(技倆)은 33---43세, 인내력은 38--48세. 판단력 즉 지력(志力)은 40--70세라고 하였다.

그 실 인간의 생체기능(生體機能)은 30세 이후에는 매년 약 1%식 기능저하가 일어나고, 뇌신경세포는 20세 이후부터는 매일 5만개 식 줄어든다고 한다.

의학적으로 그간에 보고된 표준 정력지수(精力指數)는 대개 이러하다. 20---25세를 100%로 할 때, 29--30세는 88%, 32--34세는 78,5%, 38--40세는 46,8%, 41--43세는 35,.5%, 47--49세는 30,5%, 50--52세는 28,4%, 56--58세는 18,4%, 59--61세는 14.9%, 62--64세는 10%, 65세 이상은 0--7,5%.

이와 같이, 성 능력에 있어 20대가 최고이고 그후로는 점차 쇠퇴하게 마련이며, 남자들도 여성과 같이 45세부터 65세까지 즉 장년 층에서 초로(初老)까지는 생활은 안정되지만, 얻는 것이 있으면 반드시 잃는 것이 있게 마련이어서, 남녀 공히 서서히 또는 급격히 신체적 변화가 오게 되는 연령이다. 하여 성욕도 감퇴되고 성에 대한 호기심도 많이 감소된다.

남성은 더 새로운 흥미와 욕구를 갖게되지만, 발기능력과 팽창계수가 감소되며 행위시간도 단축되는 등 조루(早漏)현상도 나타난다.

여성들 또한 폐경과 더불어 홀몬 분비가 감소되고 생식능력이 소실되어 아이를 생산할 수 없으며 질(膣)의 위축(萎縮)등 생식기의 변화가 초래되어 성교 시 통증을 호소하게된다. 피차 새로운 흥미를 추구하는 경향으로 부정(不貞)이 생기고, 정력제 강정제 등 보신(補身)을 위한 약을 찾게된다. 정력제 또는 보약에 현혹된 사람들은 거금을 소비해도 아까워 할 주 모르며 기천원의 의료보험 치료비나 공과금에는 인색해도 보약에는 인심이 후하다. 보약에도 실증을 느끼면 몬토까네 식으로 뱀탕에서부터 개구리 까마귀까지 포식(捕食)하는 인간동물이 된다.

참으로 탐욕스럽고 치사한 것이 인간의 욕망이다. 소위 정력을 위한 보약으로 소비되는 경제소비가 얼마만큼의 경제비중을 차지하는지는 몰라도 선진사회에서는 이렇게 치사하지는 않다. 그러므로 더욱 노년층의 성문제도 사춘기의 성 문제 못지 않게 논의 될 문제인 것이다.

대부분은 살 만치 살고 즐길 만치 즐겼던 젊은 시절이 있었는데 무슨 어른스럽지 못한 추태냐고 하며 점잔을 빼며 도덕군자연 할지 모르지만 기왕 성 문제가 사회적으로 논의된다면 이점도 빠트려서는 안 된다는 점이라는 것이다. 출산율보다는 노인의 고령화가 날로 심각한 사회문제로 되고 있는 만큼 복지사회를 지향한다면 간과할 수 없는 문제이다.

옛날부터 양(洋)의 동서(東西)를 막론하고 영웅호걸들은 호색이라 했다. 옛날 음학(淫虐)하기로 이름난 하왕(夏王) 걸(桀), 은왕(殷王) 주(紂)를 제외하고라도, 수양제(隨煬帝) 진시황(秦始皇), 당 현태종(唐玄宗)과 그의 조모인 측천무후(則天武后)를 비롯 서양에서도 이루 거명할 수 없는 허구 많은 사람들이 노령임에도 성을 추구하였던 고사(古事)를 들추지 않더라도, 금세기 석학인 럿셀의 이야기는 본장의 <성과 호기심>에 기술하였거니와, 괴뗴는 72세 때에 17세의 아릿다운 소녀 뷔르리케와 광련(狂戀)에 빠져서 청혼을 하였고, 좁은 문을 쓴 동성연애가로 이름났던 문호 앙드레 지드는 75세에 연애를 했으며, 빅톨 유고 등도 70이 넘어서 젊은 하녀 부랑쉬의 풍만한 육체의 노예가 되었었고, 또한 쏘크라테스의 아내 같이 악처(惡妻)로 유명했던 톨스또이의 아내 소피아는 52세 때 년하의 음악가 타나예프와 사랑에 빠져 톨스또이의 맹렬한 시샘을 받았다. 이와 같이 노인이라고 성욕이 없는 것이 아니라 다만 쇠약했을 다름이다. 남도속요의 정 타령에서와 같이 50대에는 담배 불처럼 빨지 않으면 타지 않지만 빨면 연기가 나고, 60대는 잿불 처럼 불기가 없어 보이지만 된장 뚝배기쯤은 데울 수 있고, 70대는 반딋불 같아야 따스하지는 않지만 어둠을 밝혀줄 수는 있는 것이다.

다만 여성은 남성에 비하여 성의 노화로 받는 타격이 덜 하다는 것 뿐 이고, 노인의 성에 대한 그릇된 인식은 사회적 도덕적 허구이며, 그 허구의 고정관념 때문에 노인들은 또 하나의 다른 학대를 받고 있는 것이다.

노인들의 성을 추하다고 치부할게 아니라 어린이들의 성문제 못지않게 조심성 있게 인식을 새로이 함으로서, 가뜩이나 소외당하는 노인들에게 2중적인 학대를 하지 말아야 될 것이다. 노년에게는 문화가 없다고들 한다.

노년들은 젊은이들과 같은 성적 고민이나 열망이 있는 것이 아니고, 쇠퇴해 가는 심신과 소외당하는 갈등과 성의 충동을 승화하고 극복하고 포기하는 것이다. 또한 부부지간도 노년에 들어서 성적흥미를 잃어버려 흔히들 말하듯이, 한평생을 반려자(伴侶者)로 살아왔으면서도 서로를 <소 닭 보듯 하는 사이>로 되어버리고 엄격했던 남녀의 구별도 희미해지고 심지어는 이혼까지 하는 사태가 벌어진다. 이웃 일본에서 있었던 <나리따(羽田)의 이별>이 바로 그 실례다. 막내둥이의 결혼식을 마치고 신혼여행을 보낸 후 나리따 공항에서 노부부가 갈라졌다는 일에서 비롯된 말이다.

가장 행복한 사람은 죽을 때까지 성생활을 즐길 수 있는 사람이다 라는 성과학자의 말이 있다. 나이가 들어도 성행위를 즐길 수 있는 건강이 있고 경제력이 있고 그 상대가 있다면 참으로 복 받은 사람이다 라는 말이다. 이것은 남성에게만 해당한 것이 아니고 여성에게도 동일하다. 다만 노파(老婆:노령의 여성)들에게는 이 말을 오해할 소지가 많은데 그 이유는 남성보다 여러 여건으로 흥미를 잃어버렸기 때문이다.

노령의 여성들이 성욕은 변함이 없어도 흥미를 잃는 이유는 배우자가 없거나, 있어도 발기불능이거나 또는 자신이 고통스럽기 때문이다. 여성들은 폐경 후부터 점점 자궁을 위시한 성기 조직이 위축(萎縮)되어 질벽(膣壁)이 얇아지고 윤활성(潤滑性)이 감소되어 삽입시(揷入時) 통증을 느끼기 때문이다. 이것은 에스트로젠 이라는 여성 홀몬 투여로 치유가 가능하며 골다공증(骨多孔症)에도 도움이 된다.

사실, 노인이 되면 우울증 환자와 같이 수면장애 피로감 흥미상실 활동감소 의욕상실 등이 나타날뿐더러 신체적 질병 등으로 고생을 하게되므로 성에 대한 의욕이 거이 없게 된다. 설혹 건강하고 경제적으로 안정된 노인이라도 체면에 얽매어 옷차림이나 언행은 물론 성생활도 자제하는 경향이 많은데 그럴수록 새로운 백지에 새로운 수채화를 그리듯 열정과 사랑이 필요한 것이다. 할아버지들은 권위의식이나 독선을 버리고, 할머니들은 한평생 시중만 들다 좋은 세월 다 보냈다는 어굴한 감정을 버려서, 서로를 위해주는 사이가 되어 쑥스러워 하지 말고 새롭게 감정을 가다듬어 소위 금슬(琴瑟)좋은 노부부가 되어야 할 것이다.

성행위로 소모되는 에너지량은 약 5.5METs(ME=Metabolic equivalent=성인 남성이 휴식 중에 요하는 산소 섭취량은 3.5ml/kg/min이다. METs에 대하여 부연하면;정상인이 18%의 경사로를 5.0mph의 속도로 14분간 보행하면 bruce protocol로 16--17mets가 계측되며 이는 60ml/kg/min의 산소량을 소모한 것이 된다. 심장내과의사들은 정상인이라도 5mets 이상을 운동하는 것을 권하지 않는다.) 정도라고 알려져 있고, 대체로 올가즘 중에는 심박수(心搏數)가 115--120정도 된다고 한다. 또한 협심증이 일어날 정도의 심박수는 대략 145(±20)정도이므로 심근경색의 있은 후 라도 2층 계단을 무난히 올라갈 수 있다면 성생활이 가능하다고 하겠다. 그러나 고혈앞이나 심장질환이 있는 환자나 노약자들은 심장의 부담을 덜어주는 방법으로서 성행위 전에 식사 흡연 흥분 긴장 차가운 환경 등을 삼가는 것이 좋다. 또한 여성 상위 체위로 하여 에너지 소비를 줄이던가 예방적으로 니트로그리세린(nitroglycerine) 을 사용할 수 도 있다. 그렇지만 니트로그리세린 종류의 약을 사용하는 사람은 절대로 발기부전 치료약물 sildenafil을 써서는 절대로 안 된다.

성기능장애(性機能障碍)

과거에는 성 기능장애라는 말 대신 성 불능이나 조루(早漏)라는 말들을 많이 사용하였다. 조루란 일종의 사정장애(射精障碍)다.

성기능장애란 한 개인이 자신이 원하는 대로의 성 관계를 가질수 없는 경우로서 다양한 양태가 있으며 해부학적 생리학적 또는 심리학적 원인으로 정신신체적 과정인 성반응 주기(性反應週期) 중 어느 한 단계 이상에 장애가 발생한 경우에 유발된다.

최근의 성기능 장애 분류(DSM-IV:Diagnostic and Statistical Manual of Mental disorders 4th edition)는 다음과 같다.

1) 성 욕망장애(性 慾望障碍:Sexual desire disorders)

a) Hypoactive sexual desire disorder(저하증:低下症)성적 환상이나 성행위에 대한 욕망이 결핍되었거나 없는 경우로서 우울장애의 기왕력을 흔히 가진다.

b) Sexual aversion disorder(혐오증:嫌惡症):상대와의 성접촉을 두려워하거나 혐오하는 상태.

2) 성 각성장애(性 覺醒障碍:Sexual arousal disorders)

a) Female sepal arousal disorder:(여성악편장애:女性악片障碍): sepal이란 꽃밭침(악片:악편)이라는 뜻이며, 성행위 시작부터 끝날 때까지 시종 성적 자극에도 불구하고 여성이 흥분기에서부터 행위시에도 흥분이나 쾌감을 지속적으로 또는 반복적으로 느끼지 못하는 경우를 말한다.

b) Male erectile disorder(남성발기장애:勃起 障碍:소위 임포텐스): 이래에 상세히 기술한다.

3) 극치감 장애((極致感障碍Orgasmic disorders)

a) Female orgasmic disorder:여성에게 있어서 적절한 흥분기를 경험하면서도 절정기를 느끼지 못하는 경우.

b) Male orgasmic disorder:소위 조루증(早漏症:prebylysis: premature ejaculation): 남성에게 있어서의 사정장애(射精障碍:ejaculation disorder)를 말하며 최소한의 성적 자극에서도 자신이 원하는 시간 이전에 사정되는 것을 말하며, 지루증(遲漏症)은 성적 흥분기 이후 사정이 안되거나 지연되는 경우를 말한다.

4) 성교 통증 장애(性交痛症 障碍:Sexual pain disorders) 모두 여상에게 해당되는 증후로서;

a) Dyspareunia(질 선통:膣仙痛症):성교를 전후하여 또는 행위 도중 지속적 또는 반복적으로 통증을 느낌.

b) Vaginismus(질 경련:膣痙攣): 질 외부 1/3부위에 불수의적으로 근육경련이 일어나 음경의 삽입을 어렵게 하거나 성교 장애를 초래함.

성 기능장애는 남성에게만 극한 한 게 아니고 여성에게도 온다. 그러나 여성의 경우는 남성들 보다 심각하지 않으므로 성 기능장애는 남성에게만 오는 것으로 잘못 알려져 있는 듯 하다. 여성에 있어서의 성 기능장애는 성욕감퇴, 질 분비액 감소, 오르가즘을 못 느끼는 등 정신적 요인이 많고 그 외 약물복용이나 비만 등이 그 원인이 된다. 대부분 여성에서는 나이가 들어 폐경이 되면 성적 공상과 성에 대한 호기심이 감소되고 비만이 되어 성 기능 장애를 초래한다. 그러나 속된 말로 집푸라기를 잡을 힘만 있어도 치마폭을 들여다본다 라고 하듯이 남성에서는 그 유형이 다르다.

남성에 있어 성 기능장애는 주로 발기부전(勃起不全:소위Impotence:음위:陰萎) 등을 위시하여 성욕감퇴, 사정장애, 극치감 장애 또는 삽입장애 등이 있다.

발기부전이란, 성행위를 위해 적절하고 충분한 발기가 안 되는 상태를 말하며, 이는 당사자로 하여금 여러 가지 심신적 영향을 초래하여 삶의 질이 저하된다. 40--70세 사이에 어느 날 갑자기 발기가 안되어 실의와 고민에 휩싸이게 되어 인생이 허무하게 느껴지고 모든 의욕이 감퇴되는 등 심신의 위축(萎縮)을 초래하게 되는 현상이 바로 남성의 갱년기현상이다. 그러나 이럴 때 배우자의 도움이 필요하며 적절한 심신요법으로 다시 발기되면 회춘이 가능하지만 계속 성 불능이라고 스스로 포기해버리면 도리킬 수 없는 성기능 장애가 되고 만다.

발기부전은 이와 같이 대부분 노화와 관계되어 중.장년 층에 나타나는 자연현상이지만 요즈음은 사회적인 환경 여건에 따라 30대에서도 이런 현상이 나타난다. 미국의 통계로는 미국 남성의 10% 에서 발기부전이 있으며, 40--70세에서는 50%의 유병율(類病律)을 보이고 있으며, 30대 에서도 15%의 유병율을 보이고 있다한다.

원인은 연령에 따른 노화(老化) 그리고 신경성, 혈관성, 홀몬등 내분비성으로 구분하고 있으며, 주로 노화 기타 뇌 또는 척추신경 질환으로 인한 것, 고혈압, 심장질환 등의 혈관성 질환, 또는 당뇨병 그리고 비만이 주된 선행(先行) 질환이다.

어느 유형이던 간에 발생기전(發生機轉)은 다소의 차이는 있어도,음경의 해면체 동맥부전이나 해면체 정맥 폐쇠부전 또는 자율신경병변 등이 병태생리(病態生理)인 것으로 알려져 있다.

1) 신경성 발기부전:

음경의 발기를 지배하는 신경은 자율신경과 체신경이며, 말초신경 기전에 있어 발기는 부교감 신경계가, 발기쇠퇴는 교감신경계가 주도한다.

부교감신경계 섬유는 주로 천수(薦髓) S2--4에서 골반신경을 이루고있고, 교감신경계 섬유는 흉.요수(胸.腰髓) T11--L2 에서 하복신경(下腹神經:Hypogastric)에 이루고 있다.

발기는 그 조절신경에 따라 3가지로 구분하는데,

첫째: 반사성 발기(Reflexogenic): 접촉이나 자극이 가해질 때 감각섬유에 의해 천수발기센터(S2--4)에 정보가 전달되어 발기되는 현상이고,

둘째: 정신적 발기(Psychogenic): 뇌에서 시청각 자극이나 연상(聯想)으로 만들어진 자극으로 유발되는 현상으로 시상하부(視床下部)에서 정보가 통합 조절된다고 한다.

셋째: 수면 중 발기(Nocturnal): 수면 중에 급격한 안구운동(眼球運動)에서 나타나며 하루 밤에도 3--6회 정도 나타나는데 그 자세한 기전은 아직 설명되지 않고 있다.

그러므로 신경성 발기부전은 뇌. 척수, 해면체신경, 음부신경 중 어느 한곳이라도 병변이 있으면 발기부전이 일어날 수 있다. 뇌 혹은 척수에 이상이 있으면 정신적 발기는 일어나지 않고 반사성발기만 일어날수도 있고, 척수손상이 아닐 경우 이와 반대의 현상도 일어날 수 있다. 그러므로 정상적인 성행위를 위 하여는 정신성발기와 더불어 반사성발기가 함께 이루워저야 음경이 알맞게 팽대 경도(硬度)를 유지할 수 있다.

2) 혈관성 발기부전

비만(肥滿)은 동맥경화를 유발할 수 있을뿐더러 심박출양(心搏出量)의 증가와 함께 말초저항이 증가되는데, 이런 현상이 음경동맥에도 일어나므로 혈관성 발기부전의 원인이 된다.

비만은 자기 신장(cm)에서 100을 뺀 수치에 0.9를 곱하면 비만도가 %로 표시될 수 있다. 즉 Ht(cm) - 100] x 0.9 = % 로 산출되며, 그 수치가 110%면 과체중(過體重:Over weight)이고, 120%이상이면 비만(肥滿:Obesity)이다. 50세 이후의 발기부전 과반수에서 이런 혈관성 발기부전으로 나타나있으며, 특히 여성들의 비만은 여성들의 성 기능 저하와 밀접한 관계가 있다. 또한 비만은 동맥경화, 당뇨병, 고지혈증 등을 동반하므로 혈관성 발기부전에 주요 원인으로 작용한다. 특히 당뇨병환자에 있어서는 비가역적으로 발기부전이 진행된다. 사실 당뇨는 그 자체만으로는 병이 아니라고 하는 사람도 있다. 그러나 문제는 당뇨가 있으면 여러 가지 합병증을 초래하니까 문제가 된다.

3) 내분비성 발기부전:

이에 대한 기전에 대하여는 논란이 계속되고 있어 아직까지 집약된 게 없다.

그 외에 많은 성기능장애증상은 수행불안(遂行不安:performance anxiety)이다. 어떻게 잘 수행하느냐에 대한 고민 염려와 불안심리다. 이것이 커지면 성행위 중에 자발성을 가지는 것이 힘들게되어 방관자화(傍觀者化:spectatoring)라는 현상이 생기게 된다. 하여 자신의 성적 반응을 살피느라 자연성을 상실하게되고 상호간에 감정이나 느낌의 교환이 차질을 초래하게 된다. 이런 경우에는 성행위를 즉각 중지하고 성감 집중 훈련(性感集中訓練:sensate focus exercise for nondemanding pleasuring)을 실시하는 것이 좋다.

이것은 성행위에 대한 압력에서 벗어나기 위한 방법으로 서로 처음 만난 연인들같이 손을 마주잡고 긴장을 풀고 초기 단계의 신체적 애무에서부터 점차로 농도 짙은 전신, 성기애무를 상호 교환하여 흥분반응이 일어나도록 하는 것이다.

그 외에 성기능장애는 해결되지 않은 무의식적 갈등 무의식적 불안 등 심리적 갈등, 비합리적 믿음 부정적 감각이나 불안 공포, 또는 정신신경질환 등으로도 온다.

발기부전의 치료

치료를 위 하여는 우선 정확한 의사의 진단이 필요하며, 임의로 처방 투약하는 것은 금기이며 우선은 여성이 주도권을 잡고 압박법(壓迫法:Squeeze technique), 스터핑(stuffing) 등의 방법을 시도해볼 필요가 있다.

스터핑(stuffeing technique)은 긴장을 해소하고 남성은 수동적 자세를 취하여 자신의 감각에 집중하여야하며 여성이 남성의 다리 사이에 앉아서 성기를 자극해서 발기토록 압박을 가하고 여성 상위 체위에서 이완된 성기를 집어넣고 서서히 움직여서 발기토록하는 방법이다.

약물 치료는 신중하여야 하며 의사들에게 일임할 문제임으로 간략하게 기술한다.

1): 비내분비적(非內分泌的)인 것은 Sildenafil이 가장 좋은 효과가 있다고 알려져 있다. 그러나 아직 제품화되거나 시판되 지 않고 있다. (<정력제와 건강식품>항을 참고)

요힘빈과 실데나필(Sildenafil)

요힘빈(Yohimbine Hydrochloride)은 동물이나 가축에서 사용되 어온 것으로, 인간의 신경성요인에 의한 발기부전에 대한 실험 결과 그 효능은 20%정도라고 알려져 있다. 알파2아드레나린 차단제로서 비 내분비적(非內分泌的) 발기부전 즉 신경성 발기 부전 치료에 응용되고있으나 효과가 미미하다. 이 보다는 Cyclic-GMP Phosphodiesterase inhibitor 즉 type V phosphodiesterase길항제인 Sildenafil이 더 효과적인 것으로 알 려지고 있다. 불원 이 Sildenafil이 먹는 발기부전 치료제로서 미국 굴지의 제약회사에 의하여 다른 상품명으로 출시될 것이니 소위 임포(Impotence:발기부전:勃起不全) 환자들에게는 낭보가 될 것이다. 앞서 남성생식기의 구조와 남근 발기에 대하여 언급 하였거니와, 남근(penis)의 발기 작용을 요약하면, 신경작용에 의 하여 발기해면체(勃起海綿 :Corpus cavernosum)에 유입되는 동 맥혈은 증가되고 정맥혈은 감소 차단되어 발기되는 것이라고 요 약하였다. 즉 이 Sildenafil 이라는 물질은 PDE5에 길항적으로 작용하여 cGMP가 분해되는 것을 방해하여 해면체 혈류를 증강 하는 것으로 알려지고 있다.

이 제제(製劑)의 발견은 1995년경이며 동물실험과 임상실험을 거쳐 FDA의 승인을 얻으면 약품으로서 시판될 것이며 세기적인 선풍을 일으키겠지만, 이것이 회춘(回春) 또는 정력제(精力劑)라 는 미약(媚藥:Aphrodisiac)이 아니라는 사실과 약의 부작용도 심 도 있게 고려하여야 할 것이라는 점이다.

2): 내분비적인 경우는 Testosteron Enanthate 200---300mg를 권 장하며, 경우에 따라 남성홀몬인 테스토스테론 12.2mg를 함유 한 도표용 (塗布用) 팻취인 Androderm(앤드로덤)도 사용할 수 도 있다. 약물사용에 앞서 명심할 것은 내분비계통에 이상 이 있을 때는 그 일차적 원인 질환을 먼저 치료해야한다. 예컨 대 남성 전립선질환(염증, 비대)등이 있으면 이를 먼저 치료해 야될 것은 물론, 내분비보조제로서 테스토스테론 즉 Testosteron enanthate200-300mg을 2--3회 근육주사하는 방법 을 선택할 때는, 특히 50세 이후의 환자는 전립선 특이 항원(特 異抗源)에 대한검사(PSA측정)를 맡은후 시술하여야 한다.

3): 기계적인 일시적 발기방법으로 <진공 펌푸>를 사용하며,

4): 발기유발(勃起誘發) 약물을 해면체에 주사하는 방법이 있다.

Papaverine Hydrochloride, Phenoxybenzamine, Phentolamine mesylate, Prostanoide Prostaglandine E1 등이 쓰여지고 있는 약물이다. 요지음은 3가지 혼합한 Trimix 라는 합성제를 시도 하여 좋은 결과를 발표한 학자도 있고, 또한 Coverzect라는 발 기유발 주사약이 시판되고 있다. 이 약물을 주사하면 혈관성 발기가 일어나서 음경은 팽대 되지만 정신적 발기 때와 같은 경도(硬度:딱딱해짐)가 반드시 수반되는 것은 아니다.

5):음경 보형물 삽입술:외과적 수술로서 보형물(補型物)을 삽입시키 는방법이다. 이 인공남근보형수술(人工男根術:penile prosthesis) 도 그 역사가 상당히 오래 되었다. 처음에는 주로 연골 등을 사용하다가 아크릴. 폴리에틸렌 등으로 만든 것을 사용하였으나, 수술의 간편함은 있으나 남근이 항상 같은 크기로 기립경직 상태에 있으므로 활동이 부자유스러웠다. 근래에는 탄력성 있는 실리콘으로 만들어져서 유연성과 탄력성이 있을뿐 아 니라 필요할 때 팽대 시키도록 되어 있다. 그러나 무엇보다도 중요한 것은 마땅한 성 상대(性相對) 인 것이다.

6): 남성 뇨도 삽입용으로 MUSE라는 미국 제품이 있고, 국산으로 는 erecter(이렉타) 라는 시공품이 있기도 하다.

7): 노화(老化)로 인한 또는 심리적 요인에 의한 발기불능(erectile impotence)에 대하여 미국 등지에서는 성 치료의 목적으로 대 리상대자(代理 性相對者:sexual partner)인 Sex surrogate★를 기용하고 있기도 하다. 이들은 고도의 훈련을 받았기로 성 치 료효과가 매우 효과적임에도 불구하고 매춘행위라는 사회 적 비난때문에 그 보급이 알려지지 않은 것 같다.

8): 성서 속에 늙은 다윗왕이 "따뜻하지 아니하다"고 하자 그 심복 들이 처방하기를 이스라엘의 아리따운 동녀(童女)'슈나미족' 여 자 아비삭을 얻어" 다윗왕에게 바쳤다는 것이다.

이에 기원하여서 유럽에서는 옛부터 회춘 목적의 슈나미티즘 (schunamitism)이 유행하기도 하였으니 이와 같은 동녀회춘법은 양(洋)의 동서가 자르지 않다.

여성의 성기능장애:

여성의 성 기능장애는 먼저 성욕장애를 들 수 있다. 즉 성에 대한 욕구장애가 그 첫째이다. 이는 부부간의 미움과 갈등, 우울증, 과거의 심한 성적 공포감, 동성애적 충동 등이 원인이다. 그 외 신체적인 이상이나 질병 예컨대 빈뇨증(頻尿症), 뇨실금(尿失禁), 비만, 요통(腰痛), 관절통, 당뇨, 고혈압, 폐경 후의 심신적 갈등, 등 모든 신심적 장애와 질환 그리고 노쇠로 인하여 성에 대한 호기심이나 욕구 혹은 충동이 없어지고 질분비액의 감소로 성해위가 고통스럽거나 구찮게 느껴지기도 하기 때문에 성의 기능장애는 더 심화되고 악화된다. 또한 성기 외적인 성행위에 대한 지식이 없는 것도 성 기능쟁애의 한 요인이다.

두 번째로는 절정감(絶頂感:극치감)의 장애로서(소위 불감증:不感症) 여성들이 가장 많이 호소하는 성 기능장애 이기도 하다.

불감증이란 여성들에게 있어서 성적인 자극이 있음에도 불구하고 거기에 상응하는 성반응(性反應)이 나타나지 않아서 성적인 흥분을 느끼지 못하는 경우를 말한다. 그러나 엄밀한 의미에서 전혀 성적으로 느끼는 감각이 없는 것이 아니라 보통보다 낮다고 보는 견해에서 일본사람들은 저감증(低感症)이라고 표현하고 있다.

이것은 대부분 심인성이고 부부간의 갈등, 성교전의 긴장, 죄의식, 소극적 태도, 부부대화의 결여 등이 문제되며, 문화적 종교적 도덕적 인격적 영향도 밀접한 관계가 있다. 흥분장애가 없는 극치감장애인 경우는 여성이 완전히 준비되었을때만 삽입하라는 점이다.

여성들이 오르가즘을 통해 성적 긴장을 해소시키지 못하는 상태가 거듭되면 소위 화증 짜증이 자주 나며 까닭 없이 몸 이 여기저기 아픈 심신질환이 오게 마련이다.

3번째로는 성적 통증 장애로서 질경련(膣痙攣:Vaginismus)이다.

이 질 경련은 질의 아랫 쪽 3분의 1부분의 근육 층이 반복적이고도 지속적인 불수의적 경련이 일어나서 성교행위가 극심한 통증으로 인해 곤란하거나 불가능한 병적인 상태를 말한다. 대개 교육수준이 높은 상류층의 히스테리 여성에게서 잘 발생하지만, 성에 대해 부정적이거나 죄책감을 가질 때 또는 성폭행이나 고통스런 첫 경험이 있을 때 발생한다. 이런 특이한 질 경련 이외에도 대개 첫 경험은 여성에게 통증을 갖게 되지만 그 도가 지나칠 정도의 통증으로 성교행위가 곤란한 경우가 있다. 하여 성행위 직전이나 행위 도중 또는 직후에 다양한 통증을 반복적이고 지속적으로 느끼는 경우가 있는데 질 경련과 관련된 경우가 많고 통증은 성기 기관이나 외부성기 때로는 하복부 항문까지도 느낄 때가 있다고 한다.

이런 경우는 기질적인 원인도 있으나 대부분 과거에 고통스런 성학대 강간 등의 성 경험이 있거나 상대를 조종하려는 무의식적 동기나 또는 성에 대한 거부감 죄의식 등도 중요한 심리적 원인이 될 수 있다. 물론 보다 선행 되여야 할 일은 성에 대한 올바른 교육. 계몽 등이다. 치료는 성 치료사의 다양한 기법, 정신 역동적 또는 최면치료 이완요법 등이다. 무엇보다 성에 대한 병적 반응에 대해 체계적 탈 감작법(脫感作法) 성기주장훈련(性器主張訓練) 자위행위 등을 시도하고 배우자와 함께 치료에 참여하여야 한다. 무엇보다 중요한 것은 성 문제와 더불어 수치 불안 죄의식 등을 불식시키는 것이 치료의 선행조건이다.

외국 통계로는 성인여성의 약 10%에서 성 기능장애 환자가 있다는 보고가 있으나 여성의 권리와 자유가 그들에 비해 덜 개방된 우리나라에서는 더 많을 것이라고 추정된다.

그 외에 성 기능 장애를 초래하는 문제들

1)담배: 흡연을 하지 않는 경우보다 음경해면체 내압이 적게 증가된다고 보고되어있으므로 발기장애 유발요인을 가중시킬 수 있다.

2)술: 알콜은, 소량은 성욕과 성행위능력을 향상시키지만 다량음주 때는 성적감성(性的感性)의 감소, 사정지연, 극치감 감소등이 나타난다. 이것은 알콜이 중추의 dopaminergic system에 미치는 생리적 작용 때문이다. 일부 학자들은 술은 약이 아니라 독(毒)이다라고 금주론을 주장하는데, 그 실 술은 과음하면 고환의 위축 연약을 초래하여 고환 내부의 기능을 파괴하고 정액과 남성홀몬의 생성을 감소시키며 불임의 원인이 되기도 한다.

3)마약: 어느 종류이던 발기장애를 일으킨다.

코카인이나 암페타민 등 환각제 등을 소량 초기 투여하면 카테콜라민의 재 흡수가 감소되고 교감신경 억제가 해제되어 일시적으로 성욕이나 성적만족을 향상시킬 수는 있으나 대량 또는 장기간 사용하면 발기부전의 원인이 된다. 특히 코카인 중독 때에는 푸로락틴 치(値)를 증가시키며, 암페타민은 성욕감퇴와 사정장애를 일으킨다. 그 외 헤로인, 아편류, 코데인 등도 같은 작용을 한다.

4)전립선 질환(前立腺疾患)

전립선염 또는 정낭염은 세균성 감염으로 야기되지만, 또한 비 세균성으로 젊은 층에서 너무 과도한 또는 빈번한 성행위 때 나타난다. 만성전립선염 일 때는 사정 때 통증 또는 혈성 정액(血性精液)을 동반하기도 한다.

전립선비대증은 주로 40대 이후 노화에 의해 발생되며, 남성이면 누구나 다 경험하게되는 숙명적인 현상이지만 그 시기와 정도에 차이를 보인다. 전립선 비대 그 자체만으로는 성 기능장애를 초래하지 않지만 이를 위한 치료제로 인하여 성 기능장애가 야기될 수 있다고 한다. 그러나 전립선절제수술을 받으면(전립선암 일 때도 마찬가지로)발기부전이나 성 기능장애를 유발한다.

(http://myhome.hanafos.com/~suprim/main1.htm)

 
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