노화에 따른 성생활의 변화

성기능은 차츰 감소된다.
남자의 발기, 여자의 질내 윤활작용 또는 절정에 이르는 기간이 길어지게 된다.

남성 호르몬인 테스토스테론은 30세를 기점으로 다소 감소하지만, 건강한 노인의 경우 약 70%에서는 정상 성인과 같은 수치를 보인다.
고환은 조금 작아지고 음경의 강직도 조금 떨어진다.
발기를 일으킬 수 있는 음경자극 강도는 더 필요하게 되며, 사정력과 정액의 양도 조금씩 감소하게 된다. 그러나 적절하게 진단받고, 치료를 받는다면 성생활을 지속적으로 즐길 수 있는 경우가 많다.

여성 ; 건강하면 나이와 관계없이 성기능이 고스란히 간직되는 경우가 많다.
여자는 일평생 다발적인 오르가즘을 느낄 수 있고, 어떤 여성들은 오히려 폐경기 이후 임신에 대한 두려움이 사라지면서 성적 호기심이 증가되는 경우도 있다.

폐경기 이후 ; 에스트로겐이 감소되면서 신체적 정신적인 변화가 나타날 수 있다.
신체적 변화 : 질 모양의 변화, 질 건조증, 질벽 두께의 감소 등. 이 변화로 성교시에 통증이나 출혈이 나타날 수 있고, 질내 산성도가 감소하여 세균의 침입이 쉽게 일어나 방광염이 자주 재발할 수 있다.
에스트로겐 투약 ; 폐경기 증상을 완화시켜주고, 심장병, 골다공증을 예방하는 효과가 있다.



발기부전을 일으킬 수 있는 질환(노인병학 자료)

1. 전신질환 ; 동맥경화증, 당뇨병, 동맥성 고혈압, 심근경색증, 경피증, 신부전증, 간경변증, 특발성 혈색소증, 간질
2. 신경계 ; 뇌졸중, 다발성 경화증, Guillain-Barre증후군, 치매
3. 호흡기계 ; 만성폐쇄성폐질환
4. 내분비계 ; 갑상선 기능항진증, 갑상선 기능저하증
5. 외성기계 ; Peyronie 질환, 요도 상열, 발기지속증
6. 신경정신계 ; 우울증, 과부 증후군, 행동 불안증
7. 영양 ; 단백질 불균형, 아연 결핍증
8. 조혈계 ; 겸상적혈구성빈혈, 백혈병
9. 감염 ; 브루셀라감염증((Brucellosis), 결핵, 후천성면역결핍증

발기부전을 일으킬 수 있는 약제(노인병학 자료)

1. 이뇨제 ; Thiazide, Spironolactone
2. 항고혈압제 ; Methyldopa, Clonidine, Reserpine, β-blockers, Guanethidine, Verapamil
3. 심장약제 ; Clofibrate, Gemfibrozil, Digoxin
4. 안정제 ; Phenothiazines, Butyrophenones
5. 항우울제 ; Tricyclic antidepressants, MAO inhibitors, Lithium, Prozac
6. H2 길항제 ; Cimetidine, Ranitidine
7. 호르몬 ; Estrogen, Progesterone, Corticosteroids, Cyproterone acetate, Eulexin, Proscar, Gonadotropin-releasing hormone agonist
8. 세포독성 항암제 ; Cyclophosphamide, Methotrexate
9. 항콜린성제제 ; Disopyramide, Anticonvulsants
10. 기타 ; Metoclopramide, Baclofen, Carbonic anhydrase inhibitor, NSAID, Tobacco, Alcohol, Amphetamines, Opiates


[[ 발기부전(impotence)]]

성관계 시도 4번 중 1번 이상 실패했을 때를 말한다.
노인의 경우 다른 질환과 함께 내과적 질환을 동반하는 경우가 많으므로 이런 경우에 발기부전이 동반될 가능성은 더욱 더 높아가게 된다.
직접적인 원인 질환 ; 당뇨병, 동맥경화, 신경성 병변, 근치적 전립선적출술 등의 골반 내 여러 가지 수술이나 항암 화학요법이나 방사선 치료 등.
저 테스토스테론에 의한 발기부전 ; 전체 환자의 4% 미만.

발기부전을 일으키는 대표적인 약제 ; 항고혈압제, 항우울제, 항정신성약물, 알코올 등
행위 불안, 초조, 분노, 우울증 등 정신적 문제에 의한 발기부전도 많다.
부인의 사망 이후 다른 사람과의 관계를 가지는 것에 대한 불안감과 죄의식도 요인이 된다.

( 진단 )
최근 성생활의 변화, 야간 발기여부, 파트너와의 관계 등의 청취
신체 검사, 내과적 질환 확인
테스토스테론치 측정

( 치료 )

1. 당뇨, 심장병의 내과적 질환 치료
발기부전을 유발할 수 있는 약품의 상습 복용을 끊고 알코올 중독, 내분비이상, 비만증, 전신쇠약 등에 대한 대증적인 치료를 시행한다.

2. 음경해면체 주사요법
Paraverin, pentolamine, prostaglandin E₁등 혈관이완제를 음경에 직접 주입하여 발기를 유발시키는 방법이다.
Caverjet(prostaglandin E)는 FDA가 최초로 공인한 음경해면체 주사제이다.
Caverjet는 보통 10㎍부터 사용하며, 신경인성 환자에게는 5㎍부터 사용한다. 주사 빈도는 대체로 1주에 3회 이상 사용하지 않도록 하며 적어도 2일 간격을 둔다. 3∼6개월마다 추적 관찰하여 합병증 발생유무를 관찰하여야 하며 필요에 따라 용량을 조절한다.
주사부위 ; 귀두로부터 1㎝ 근위부와 음경기저부로부터 원위부 1㎝ 사이 부분에서 음경 해면체의 1∼2시 또는 10∼11시 방향으로 한다.
부작용 ; 발기지속증 4%, 주사 부위의 통증 및 섬유화
금기증 ; Sicklecell 빈혈, 다발성 골수증, 백혈병, 음경보형물 삽입 환자

3. 진공 흡입기
실린더, 펌프, 고무밴드로 구성되며, 음경으로 들어온 혈류가 다시 나가는 것을 막는 것으로 간편하게 발기와 유사한 상태로 만들 수 있다.
효과 ; 음경해면체 주사요법과 비슷하며, 약 90%에서 적절한 발기가 가능
부작용 ; 동통, 출혈, 사정장애 등
해면체의 허혈을 초래하므로 30분 이상 사용할 수 없다.
금기 ; 항응고제 사용 환자, 혈소판 수치가 떨어져 있는 환자.

4. 혈관 재건술
적응증 ; 손상에 의하여 동맥이 막힌 경우, 기형 정맥으로 혈액의 누출되는 경우성공률이 높지만, 노인층에서는 전신적인 혈관 질환이나 해면체의 섬유화가 동반된 경우가 많아서 성공률이 매우 낮다. 그러므로 대개의 경우 혈관재건술은 적응이 되지 않는다.

5. 음경 보형물 삽입술
다른 치료 방법으로는 적절한 발기가 되지 않는 사람에게 적용.
음경해면체를 없애는 비가역적인 시술이므로 주의 깊게 사용을 고려해야 한다.
최근 주사요법이 널리 쓰임에 따라서 치료의 빈도는 낮아졌다.
음경보형물에는 굴곡형과 팽창형이 있다.


6. 경구 복용약
Sildenafil(vigra)는 최근 FDA공인을 받은 제제로서 음경에 주로 분포하는 제 5형 PDE(phosphodiestrase)억제제로 작용하며 음경내 c-GMP의 농도를 증가시켜 음경의 발기를 유지시키는 작용을 하는 것으로 알려져 있다.

70∼80%이상의 효과를 보고하고 있어, 발기부전 환자의 첫 번째 치료 방법으로 대두되고 있다.
질산염 계통의 약물을 현재 복용하고 있는 환자는 절대 복용해서는 안된다.

다음과 같은 병력을 가진 환자에서는 주의를 기울여 사용해야 한다.
1. 최근 6개월 이내에 심근경색증, 발작, 생명에 위협을 주는 부정맥이 있는 경우
2. 저혈압, 고혈압, 심부전, 불안전한 협심증을 일으키는 관상동맥 질환이 있는 환자
3. 색소성 망막증이 있는 환자

(초기 처방 용량 )
간 및 신기능이 정상인 성인 ; 25㎎ 혹은 50㎎을 1일 1회 성교 1시간 전에 복용함을 원칙으로 하며, 30분에서 4시간 전에 복용을 해도 효과를 보일 수 있다.
단, 효과가 없는 경우에는 복용 후 24시간 이내에는 추가로 복용해서는 안된다.

65세 이상의 고령자, 간기능 장애, 중증 신기능 장애 환자 및 sildenafil과 같은 효소로 대사되는 약제를 복용 중인 환자는 초기 용량을 25㎎로 한다.